¿Puede la mutua pedir informes médicos cuando estoy de baja? Se trata de una duda muy habitual, especialmente porque las mutuas pueden revisar y controlar la situación de baja por incapacidad temporal por contingencias comunes de los trabajadores. En este artículo resolveremos esta duda y otras relacionadas con la capacidad de las mutuas de acceder al informe médico de los trabajadores de baja.
En este artículo hablamos de:
¿Cuándo puede una mutua pedir informes médicos?
Empecemos por establecer que una mutua puede pedir informes médicos de un trabajador que esté de baja por contingencias comunes, cuando la baja la concede el servicio público de salud y, pasados los primeros 365 días, el INSS (Instituto Nacional de Seguridad Social).
Es decir, que la mutua pide un informe médico cuando el empleado está de baja por una causa diferente a un accidente o enfermedad laboral (lo que se conoce como contingencias comunes) y esa baja se la ha concedido su médico de cabecera o un especialista y, si no se le ha dado de alta médica pasado un año, el INSS.
Este acceso a los informes médicos relacionados con la causa de la baja del trabajador, puede hacerlo la mutua a la que esté adscrita la empresa, en virtud de Real Decreto 625/2014, que concede derecho a los médicos de la mutua a acceder a los informes médicos, pruebas y diagnósticos relativos a la incapacidad temporal del trabajador.
Además, a partir del día 30 de una baja, el servicio público de salud debe realizar informes complementarios que deben acompañar al parte de baja que se entrega en la mutua, en el que se indican los siguientes datos:
- Dolencias padecidas por el trabajador
- Tratamiento médico prescrito
- Pruebas médicas realizadas (si procede)
- Evolución de las dolencias e incidencia sobre su capacidad funcional
Así mismo, cada tres meses se emiten y adjuntan informes de control que justifican la necesidad de mantener la baja para el trabajador.
Pero ¿quiere esto decir que estoy obligado a entregar informes médicos a la mutua?
¿Estoy obligado a entregar informes médicos a la mutua?
En el supuesto de bajas por contingencias comunes, que es el que nos ocupa en este artículo, no hay obligación de dar el informe médico a la mutua, lo único que debo entregar a la mutua son los partes de baja (que a partir del 1 abril de 2023 hará directamente nuestro médico) y, si llega el caso, los informes complementarios y los informes de control, pero en ningún caso debo entregar informes médicos a la mutua relativos a pruebas, análisis, radiografías o cualquier otro tipo de resultados.
Esto no quiere decir que la mutua no pueda acceder a dicha información médica, si así lo necesita, puesto que puede solicitarla, pero deberá hacerlo a través de la Seguridad Social, ya que cuenta con los medios para ello.
Es decir, que si la mutua me pide informes médicos relativos a la causa de mi baja por contingencias comunes, no tengo por qué facilitárselos yo, si quiere comprobarlos, deberá solicitarlos directamente al INSS (por supuesto, esto significa que la mutua no puede amenazarnos con suspender el pago de la baja, si nos negamos a entregarles nosotros dichos informes).
No estoy obligado a entregar los informes médicos de baja por contingencias comunes a la mutua, ni tampoco lo está mi médico sin mi consentimiento. Pero la mutua podrá solicitar el informe relativo a la causa de la baja a través del INSS.
¿Puede la mutua acceder a nuestro historial médico?
Hasta ahora hemos dicho que la mutua puede acceder al informe médico relativo a la baja, ¿pero puede una mutua acceder a tu historial médico completo?
Nuevamente, la respuesta es no. Las mutuas no pueden acceder a nuestra historia clínica completa, sino solo a la información correspondiente a la causa que ha provocado nuestra baja por contingencias comunes, las pruebas, diagnóstico y tratamiento relativos a la misma, pero nunca al resto de nuestra historial médico, puesto que se trataría de una intromisión en nuestro derecho a la intimidad.
¿Puedo pedir copia de informes médicos a la mutua?
Sí, puedes pedir copia de informes médicos a la mutua, ya que en este caso te asiste tanto la Ley de Autonomía del Paciente como el derecho de acceso a los datos personales que trata la mutua sobre ti.
Como paciente, tienes derecho a solicitar copia de tu historia clínica y en el caso de que el servicio asistencial de la mutua esté llevando a cabo tu tratamiento médico, puedes pedir la copia del informe médico sobre tu proceso.
En definitiva, no, la mutua no puede pedirnos informes médicos más allá del parte de baja y, si dicha baja supera los 30 días, los correspondientes informes complementarios y de control. Si quiere acceder al informe médico relativo a las causas de la baja, la mutua tendrá que solicitárselo a nuestro médico a través del INSS. Y tampoco podrá acceder a nuestra historia clínica completa, sino solo a la información relativa a las causas de la baja.